Оборудование для эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии и колоноскопии стали для заведующего эндоскопическим кабинетом Дмитрия Кривецкого, по его собственному признанию, как бальзам на душу. Новейшее расширило спектр и повысило качество диагностики, что дало возможность для врача-специалиста выполнять свою работу на самом высоком уровне.
- У новых аппаратов высокая разрешающая способность, добавилась возможность хромоэндоскопии, то есть исследования слизистой в разных цветовых спектрах. Таким образом становятся заметны мельчайшие особенности архитектуры слизистой оболочки, сосудистый рисунок, что позволяет обнаружить все возможные изменения, - рассказывает Дмитрий Сергеевич.
К заведующему эндоскопическим кабинетом пациенты направляются больничным стационаром - всеми одиннадцатью отделениями. Диагностические процедуры c помощью тонкого гибкого зонда, оснащенного источником света и видеокамерой, помогают детально осмотреть и взять биопсию из пищевода, желудка, кишечника, а также бронхов. Обследования в условиях медицинского учреждения абсолютно безопасны. У них очень мало возрастных ограничений. Для крох в возрасте до года есть специальный гастроскоп - тонюсенький, как и те пути, по которым ему предстоит двигаться в процессе диагностики. При наличии медицинских показаний эндоскопическое обследование желудка и иных органов может быть выполнена даже новорожденному ребенку.
Дмитрий Сергеевич вспоминает своего самого юного пациента – двух дней от роду, к которому срочно вызвали в перинатальный центр. Язвенное кровотечение в таком возрасте - случай уникальный не только в его практике, а и неонатологов-реаниматологов, да и всего главного родовспомогательного учреждения области. Источник кровотечения в двенадцатиперстной кишке, который эндоскопист успешно обнаружил, был также успешно остановлен.
Гастроскопию можно проводить под седацией (общей анестезией). Последнее делается в том случае, когда есть стойкое неприятие процедуры или требуется сложное вмешательство. А вот колоноскопия и бронхоскопия - исключительно под анестезией, и выполняются только в отделении реанимации. Оба этих исследования тоже в компетенции Дмитрия Кривецкого. Колоноскопия в его рабочем графике присутствует регулярно. Бронхоскопию выполняет в тандеме с врачами отделения анестезиологии и реанимации. Они, как и эндоскопист, довольны полученной недавно современной аппаратурой. Ее преимущество в первую очередь в высокой информативности, что очень важно для назначения своевременного и правильного лечения.
- Патологии, которые диагностируются у детей, часто встречаются и у взрослых. При этом болезни, которые раньше считались «взрослыми», теперь всё чаще встречаются в детском возрасте. Если полтора десятилетия назад, когда я пришел в детскую больницу, были единичные случаи неспецифических язвенных колитов и болезни Крона, то сейчас почти всегда в отделении на лечении есть такие пациенты. Находим полипы даже у годовалых детей. Есть случаи язвы и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. А гастриты, как говорится, сплошь и рядом, - рассказывает Кривецкий.
Истоки проблем пищеварительного тракта - это генетика, психоэмоциональная составляющая, регулярность питания. Даже у тех, кого направили в эндоскопический кабинет не из-за болей в области желудка, находили гастрит. Были в анамнезах и бронхит, и заболевание миндалин: обе эти патологии могут быть спровоцированы рефлюксом, и гастроскопия назначается для подтверждения или исключения его как первопричины.
- Эндоскопия - моя любимая ветвь хирургического направления, - образно говорит Дмитрий Сергеевич.
В свое время увлекла она новоиспеченного врача-онколога по первому месту работы – в райбольнице. По собственной инициативе прошел обучение в областной больнице, а затем нарабатывал практические навыки на рабочем месте. Когда вернулся в родной Гродно, то об ином направлении и не помышлял. Сначала работал врачом-эндоскопистом в БСМП. Затем предложили должность заведующего эндоскопическим кабинетом в областной детской больнице.
- Большинство детей можно заинтересовать, уговорить, настроить, если быть доброжелательным и внимательным к ним. Сходу мы ничего не делаем, даем юным пациентам возможность осмотреться. Самый сложный для нас возраст – примерно от пяти до восьми лет, когда ребенок проявляет характер. Проще с малышами – они любознательные, легко увлекаются, - откровенничает Дмитрий Сергеевич.
… Четырехлетний карапуз очень заинтересовался огромным монитором и яркой лампочкой на конце длинной трубки. А когда узнал, что, уколов ему делать не будут, то смело улегся на кушетку и открыл рот. Так ласково уговаривать пациента потерпеть, как делают врач и медсестра в эндоскопическом кабинете детской больницы, даже многим родителям стоит поучиться. Сама процедура на современном аппарате быстротечная - полторы-две минуты. Но может оставить неприятное впечатление на всю жизнь. Специалисты кабинета считают себя ответственными не только за достоверность исследований, но и за позитив в восприятии ребенком медпомощи.
Особое напряжение, когда приходится возиться с маленькими «шпагоглотателями». Чего только не извлекал доктор Кривецкий из желудочно-кишечного тракта у детей. У входа в кабинет на стенде широко представлены предметы глотания, среди которых главенствуют монеты разных размеров. Но есть и экзотические – камешки, ложки, украшения. Один мальчик умудрился проглотить часть стоматологического зеркала. Перед походом к стоматологу бабушка, в свое время связанная с этой профессией, решила для успокоения внука показать, что ему будут делать. Когда начала осмотр зеркалом, то оно переломилось, малыш с испугу сделала глотательное движение и предмет застрял в пищеводе.
Грешат с глотанием ненужного и опасного не только малыши. Чтобы извлечь иголку из кишечника 15-летней девочки, пришлось в дополнение поработать колоноскопом - острый предмет дошел до слепой кишки и застрял в слизистой. Если бы не медицинская помощь, иголка могла углубиться, что привело бы к перфорации кишечника.
Дмитрий Сергеевич рассказал о проходившем в белорусской столице международном конгрессе детских эндоскопистов, где извлечение инородных тел было выделено отдельной темой. Эта актуальная проблема во всем мире. Приятно осознавать, что Гродно идет в ногу со временем, используя всевозможные приспособления. Задействованы щипчики, колпачки, даже специальные сачки-ловушки. Первоначально Кривецкий узнал о ловушках и применил их при удалении полипов. Затем попробовал приспособить под извлечение предметов и попал в точку - как оказалось, многие эндоскописты также уже использовали их для извлечения инородных тел.
Дмитрий Кривецкий считает эндоскопию будущим медицины, поскольку это передовая альтернатива полостной хирургии. Широкого используются эти возможности в университетской клинике. В детской больнице эндоскопия в ходу при устранении аномалий: восстановление проходимости при сужении пищевода (врожденном или приобретенном). Освоена чрезкожная эндоскопическая гастростомия — малоинвазивная операция по установке трубки в желудок через переднюю брюшную стенку. Выполняется удаление полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, а также остановка кровотечения. Спектр эндоскопической помощи может расшириться в связи с переходом в областную детскую больницу из университетской клиники детского отделения оториноларингологии.
